Želudac

BOLESTI ŽELUCA

Želudac je središnji organ gastrointestilnog trakta, smešten u gornjem levom uglu abdomena. Sa gornje strane je povezan sa jednjakom, a sa donje sa dvanaestopalačnim crevom. Želudac je mišićni organ u kome se ostvaruje varenje hrane uz pomoć enzima koji se u njemu nalaze. Na prednjem delu želuca se nalazi egzofagealni sfinkter, mišić koji onemogućava vraćanje hrane u jednjak, a na zadnjem kraju se nalazi pilorični sfinkter koji reguliše prolaz hrane dalje u creva.

Bolesti želuca su česte i ima ih dosta, a ovde ćemo navesti samo one koje najčešće muče naše pacijente: gastritis, GERB, čir na želucu, hijatus hernija i karcinom želuca.

GASTRITIS

Upala želudačne sluznice ili gastritis je vrlo česta bolest koja može biti akutna i hronična. Tegobe kod akutnog gastritisa su jače izražene i kraće traju, dok se kod hroničnog gastritisa tegobe često ponavljaju i mogu trajati godinama. Gastritis najčešće izaziva bakterija Helicobacter pylori, zatim nastaje kao posledica preterane upotrebe alkohola i lekova, ali i pojedinih bolesti.Pacijenti najpre prepoznaju bolove u gornjem delu stomaka, brzu sitost, nadutost, mučninu i povraćenje. U težim slučajevima se javlja anemija, crna stolica i povraćanje krvi.Da bi se postavila dijagnoza gastritisa potrebno je, pored laboratorijskih analiza, da se pacijent podvrgne gastroskopiji. Tokom gastroskopije se uzima uzorak tkiva za patohistološku analizu (biopsija), nakon čega se utvrđuju karakteristike sluznice želuca.

U zavisnosti od uzroka razlikuje se i način lečenja. Kod pacijenata kod kojih je prisutna bakterija  H. pylori primenjuje se kombinacija dva antibiotika. Često se primenjuju i lekovi za smanjenje želudačne kiseline. U svim slučajevima pacijent treba da svoju ishanu i životne navike prilagodi bolesti. Ukoliko se ne leči na vreme može da dovede do pojave čira na želucu (ulkusa), pa i karcinoma želuca.

ČIR NA ŽELUCU

Ulkus ili čir na želucu (ili dvanaestopalačnom crevu) je dublji ili plići nedostatak sluzokože, tj. rana na sluzokoži. Čir na želucu nastaje na mestu oštećenja sluzokože gastritisom, usled delovanja želudačne kiseline ili stresa. Među uzrocima se najčešće spominju Helicobacter pylori i pušenje. Pacijenti imaju specifične simptome pečenja u želucu koje prati nadutost, mučnina i povraćanje. Bol se pojavljuje noću kada je prazan želudac i par sati nakon jela. Čir na želucu se dijagnostikuje testom na Helicobacter pylori (antitela, antigen i izdisajni test), RTG-om želuca sa barijumskim kontrastom i gastroskopijom sa uzimanjem biopsije.

GERB

Gastroezofagusna refluksna bolest ili GERB predstavlja vraćanje želudačnog sadržaja usled slabosti mišića koji zatvara želudac. Bolest se prepoznaje po izraženoj gorušici, bolu u gornjem delu stomaka, problemima u varenju i gorkom ukusu u ustima. Mogu da se jave još i mučnina, povraćanje, zatvor i osećaj težine u želucu. GERB nastaje usled postojanja želudačne kile (hijatus hernije), loše ishrane sa puno rafinisanih namirnica, prisustva Helicobacter pylori i u trudnoći.

GERB se dijagnostikuje laboratorijskim analizama, ultrazvukom abdomena, testovima na Helicobacter pylori i gastroskopijom sa biopsijom.

HIJATUS HERNIJA

Želudačna kila ili hijatus hernija predstavlja prolazak jednog dela želuca iz trbušne duplje u plućnu duplju. Kila se nalazi na proširenom otvoru dijafragme za jednjak. Uzork želudačne kile je slabljenje mišićnih i vezivnih struktura koje drže dijafragmu i mišića dijafragme, uz istovremeno proširivanje prirodnog otvora za jednjak.Pacijenti prepoznaju hijatus herniju po osećaju pritiska ispod grudne kosti, gorušici, vraćanju hrane, bolu u gornjem delu stomaka koji se širi prema ramenima i leđima i ubrzanom radu srca. Hijatus hernija se dijagnostikuje kliničkim pregledom, gastroskopijom i RTG snimanjem sa barijumom.

KARCINOM ŽELUCA

Karcinom želuca se najčešće pojavljuje na gornjem i srednjem delu želuca, kod osoba koje imaju uglavnom preko 60 godina. U poslednje vreme se učestalo karcinom gornjih delova želuca javlja kod osoba u 40-tim godinama. Karcinom želuca uglavnom ima jak potencijal ka stvaranju udaljenih metastaza. Jedan od glavnih problema sa ovom vrstom karcinoma je što u ranom stadijumu kada je lečenje uspešnije ne daje simptome, već se eventualno otkriva slučajno.

SIMPTOMI KARCINOMA ŽELUCA

Prvi simptomi sa kojima se pacijenti javljaju lekaru kod karcinoma želuca su:

• Brzo zasićenje tokom obroka
• Slab apetit
• Mršavljenje
• Povraćanje krvi
• Loše varenje
• Osećaj nelagode u želucu
• Bol u želucu
• Crna stolica
• Neprijatan zadah iz usta
• Osećaj punoće u stomaku nakon jela

DAJAGNOSTIKA

• Laboratorijske analize krvi koje uključuju tumor markere CEA, CA19-9 i CA 72-4
• Rendgensko snimanje želuca uz pomoć dvostrukog kontrasta
• Gastroskopija sa biopsijom tkiva
• Pregled magnetnom rezonancom
• CT pregled

Nakon obavljene dijagnostike lekarski tim često prepozna uvećane limfne čvorove u pazušnoj jami, palpabilan tumor u predelu želuca, nodalnu masu i tumorozno uvećane jajnike. Ti simptomi mogu da ukažu da se bolest širi putem limfnog sistema. U kasnim stadijumima bolesti javlja se nakupljanje slobodne tečnosti u stomaku (ascites), žutica i uvećanje jetre (hepatomegalija).

LEČENJE KARCINOMA ŽELUCA

Način lečenja karcinoma želuca i prognoza bolesti zavisi od mesta pojave karcinoma u želucu i dubine prodora u tkivo. Stadijum bolesti se određuje na osnovu TMN klasifikacije i u skladu sa tim se planira lečenje. Najpoželjniji oblik lečenja je operacija karcinoma želuca (resekcija želuca), ali nije je  uvek moguće izvesti zbog uznapredovale bolesti. U nekim slučajevima kod krajnjeg stadijuma bolesti se primenjuje samo palijativna hirurgija koja ima za cilj smanjivanje tegoba i poboljšanje kvaliteta života. Tada je alternativa operaciji hemoterapija (lekovi citostatici).

Kod pojedinih slučajeva je moguće primeniti i ciljanu biološku terapiju koja uz pomoć posebnih malih molekula omogućava uništavanje ćelija karcinoma. Na ovaj način se sprečava negativan uticaj terapije na zdrave ćelije i ciljana biološka terapija se vrlo dobro podnosi. Na ovaj način se u izvesnoj meri zaustavlja širenje i rast karcinoma želuca.

OPERACIJA KARCINOMA ŽELUCA

Operacija karcinoma želuca u zavisnosti od proširenosti bolesti podrazumeva:

• Uklanjanje dela želuca zahvaćenog karcinomom uz rekonstrukciju preostalog dela (parcijalna gastrektomija)
• Uklanjanje celog želuca i pripadajućih limfnih železda (totalna gastrektomija i limfadenektomija) uz rekonstrukciju preostalih organa gastrointestilnog trakta

Operacije se obavljaju u opštoj anesteziji i traju obično nekoliko sati. Da bi mogla da se izvrši operacija želuca nekada se pre intervencije sprovodi hemoterapija (citostaticima) kako bi se karcinom smanjio i postao operabilan. Zbog prirode bolesti potpuna slika o proširenosti karcinoma želuca se dobija vrlo često tek pri hirurškoj intervenciji. Pacijentima se nakon operacije prepisuju komplementarene terapije radi smanjivanja neprijatnih simptoma.